Une introduction en bourse médicale transforme le droit de la santé en un …

En raison de mes soins de santé, et comme je travaille pour un site Internet impliqué dans toutes les méthodes que les gens essaient de séparer les filles de leur argent, je suis généralement dirigé vers des cliniques qui disent qu'elles révolutionnent les soins primaires. Les copains et les inconnus m'envoient des hyperliens vers des publicités Instagram, des hublots vers des lieux de travail extravagants identiques. Les salles prêtes sont à la mode du milieu du siècle, les salles d'examen un assortiment de monochromes délicats lavés dans des halos de soleil. Il y a souvent une jungle de végétation quelque part dans le corps. Cette semaine, c'était Have a trend, le lieu de travail du dentiste qui est miraculeusement en plus un «studio» et une «marque de bien-être dentaire», l'endroit où les patients se brossent le dentifrice à la réglisse italienne Amarelli et arrivent à la recherche de leurs drames HBO préférés préchargés sur un afficher. Pour son élargissement, il a introduit 36 ​​millions de dollars en fin d'année. Il y a quelques mois, c'était Parsley Well being, la start-up dédiée aux médicaments qui opère à l'extérieur des indignités du système de couverture d'assurance. «Les soins primaires sont rompus», selon son fondateur, et la réponse, telle que rendue par Parsley, est une stratégie pour tout le corps qui comprend des tests de microbiome et de génétique. (Les compléments alimentaires, modérément plus que les médicaments, sont inspirés mais ne sont parfois pas inclus dans le prix de l'adhésion.)

Pour les personnes qui souhaitent une flexibilité technologique supplémentaire et manifeste de leur parcours de soins de santé, il y a Ahead, un autre médecin de soins principaux du modèle d'abonnement, où l'adhésion donne accès à un scanner biométrique du corps entier et les personnes atteintes voient un double interactif de leur physique tout au long des visites. Les filles ont Tia, la gynécologue réservée aux membres, ou Maven, la clinique prénatale numérique qui se présente fièrement comme «une couverture d'assurance gratuite», ou l'une des startups en peluche de fertilité Wall Road salive alors qu'elles regardent les prévisions du marché qui courbent fortement vers le nord. Aux limites extérieures, il y a le monolithe déconcertant The Properly, un "abonnement au bien-être" personnel avec un éventail vertigineux de choix à l'intérieur de ses partitions blanchies à la chaux, ainsi que des médicaments en langue chinoise, une thérapie thérapeutique et 850 consultations avec un médecin agréé.

La plupart de ces emplacements tentent de copier, ou au moins de verrouiller, l'énorme succès de One Medical, une franchise de soins principaux basée sur l'adhésion qui exploite près de 80 régions et est devenue publique la semaine dernière avec une évaluation de plus de 1,5 milliard de dollars, un somme modeste compte tenu de son succès escompté. Contrairement aux startups similaires qui traitent les populations locales ou les personnes souffrant de Medicare, One Medical est devenu le modèle du commerce, une entreprise incroyablement inestimable qui peut en outre dire qu'il «répare» les soins de santé avec un visage droit. (Ramasser la section d'un commerce de 3,5 billions de dollars qui a une couverture d'assurance de premier ordre et un nouveau cycle de mensonge est généralement considéré comme rentable.)

Ce sont des soins primaires – un bilan de santé, un test de Pap, un vaccin contre la grippe, une référence – mais, contrairement au reste du panorama médical, c'est bon.

Étant donné que ces cliniques sont généralement prudentes pour rappeler les victimes potentielles, l'adhésion reçue ne modifie pas la couverture d'assurance. Les principaux fournisseurs de soins sont les gardiens, le principal niveau de contact, mais ils ne paieront pas vos ordonnances ou ne se rendront pas chez un spécialiste si une chose présente un défaut critique. Ce que ces sociétés peuvent faire, c'est de revitaliser le «secteur» des soins de santé en réduisant les visites à l'hôpital et en inspirant les soins préventifs. Principalement, ils le font en prenant des frais d'adhésion ou en travaillant sur une fondation strictement financière, ce qui en retour garantit une expertise médicale très étendue: conférences d'une heure avec un fournisseur de soins de santé, plans de bien-être individualisés et quels que soient les avantages supplémentaires que les professionnels des cols blancs considèrent ils méritent. Ce sont des soins primaires – un bilan de santé, un test de Pap, un vaccin contre la grippe, une référence – mais, contrairement au reste du panorama médical, c'est bon. Ce sont des rendez-vous de jour identiques et des documents accessibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et quelqu'un en interne qui vous aideront à naviguer dans vos réclamations d'assurance. C'est l'entrée dans les plus récentes sciences appliquées, des ateliers de soulagement du stress et, en règle générale, de l'eau incandescente pour ceux qui doivent y assister. Dans son introduction en bourse, One Medical a adopté les traces de Peloton et Lululemon et a décrit son modèle comme un modèle qui se vendait «avec plaisir».

Beaucoup de ces lieux de travail s'appuient sur le langage de l'unité et du bien-être du corps entier, une tactique incubée et perfectionnée par les fabricants qui espèrent exploiter une forme particulière de filles vacantes. C'est le vocabulaire parfait pour les entreprises qui reconditionnent essentiellement le type de soins de santé le plus primaire en tant que bien luxueux: ce sont les lieux de travail des médecins qui parlent de «restaurer» le bien-être comme une alternative de le traiter, travaillant dans des «studios» modérément que des lieux de travail. travail. Ahead, basé par d'anciens membres du personnel de Google et d'Uber, se réfère à ses victimes en tant que membres: «Les victimes», a déclaré son PDG, «se sent un peu paternaliste pour moi.» C'est la société qui parle deux fois plus d'une trentaine d'industrieux et d'acheteurs de la Silicon Valley. dans le but de se convaincre, la question des soins de santé américains est atmosphérique, une question d'expertise continue des consommateurs et de végétation en pot supplémentaire.

Ce sont des lieux de travail pour les médecins qui parlent de «restaurer» le bien-être comme une alternative au traitement, en travaillant plutôt dans des «studios» que dans des lieux de travail.

À un degré raisonnable, ces entreprises seront légèrement ridicules. Pensez à l'orgueil nécessaire pour «réinventer» un système pensé au pire sur terre parmi ses amis, et faites-le avec du dentifrice aromatisé et du seltzer CBD sur le robinet. Dans le cas où vous prenez tout cela collectivement, bien que ce soit plus qu'une punchline à propos de plus. Des sociétés comme Goldman Sachs ont déjà passé des contrats avec des médecins pour traiter les maladies de la hanche de leur personnel et les «cerveaux des banquiers d'investissement» depuis la tour de verre du lieu de travail. Et Apple et Amazon ont chacun lancé des initiatives de soins de santé autonomes pour son personnel extrêmement rémunéré ces derniers temps.

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Le personnel AC Wellness for Apple au sein du Bay Space offre une expertise de type «concierge» avec des nutritionnistes et des entraîneurs de train. Amazon Care, limité entre-temps, notamment, aux personnes travaillant dans les lieux de travail de l'entreprise à Seattle modérément que ceux qui sont régulièrement blessés et parfois tués au travail, le domicile nécessite des besoins non aigus. Alphabet, la branche entreprise de Google, investit considérablement dans One Medical; Le personnel de Google, ainsi que les employés de 2 sociétés différentes dont le nom ne figure pas dans son introduction en bourse, représentent plus du tiers de la base d'acheteurs de One Medical.

Comme pour beaucoup d'établissements créés par la technologie de trésorerie, pour l'optimisme entier conféré par le concept de «fixer» les blocs de construction des soins de santé, ce sont des sociétés qui construisent des univers parallèles parallèlement au système en vigueur. Avec leurs angles aigus et leurs cloisons vitrées, ces cliniques semblent avoir été construites sur un type de planètes de jardin utopiques où les êtres éclairés de la science-fiction soignent immédiatement les maladies et génèrent de nouveaux membres. Cependant, comme dans la fiction, dans notre réalité contiguë mais liée à la Terre, pour chaque utopie, il y a un univers surexploité rempli de déchets, l'endroit où tout le monde doit résider.

La quantité qu'une personne affectée doit payer pour le privilège de soins primaires agréables varie énormément. En supposant qu'un membre de One Medical – ou son employeur – paie déjà pour une couverture d'assurance de premier ordre, et que personne de son ménage ne contracte une maladie coûteuse ou ne soit frappé par un camion, il pourrait s'en tirer avec le co-paiement occasionnel, plus le prix annuel de 200 $. Cependant, même dans un métier identifié comme étant gourmand, certaines pratiques promettant des soins plus approfondis en échange d'argent seront absurdes: quelques mois auparavant, j'ai parlé à une fille qui a remarqué des documents chez Persil pendant un peu moins de deux ans, déterminée pour aider avec une maladie du pouvoir débilitante. Elle estime qu'entre le coût de 150 $ d'un mois à l'autre (facturé à l'heure, tous les deux ans) et les suppléments alimentaires, les examens et les couvertures supplémentaires, elle a perdu dix mille dollars.

Les «soins de conciergerie», désormais une option beaucoup moins à la mode pour décrire ces types de lieux de travail de médecins, ont été arrondis pour la raison que les années 90, et dans ses coins beaucoup moins clairs, peuvent inclure des spectacles de richesse grotesques. Un médecin non inscrit à New York facture jusqu'à 80 000 $ par an pour un ménage en changement pour l'accès VIP à des spécialistes et des évaluations trimestrielles détaillées du bien-être. Il se définit comme un «superviseur des actifs» pour ses organes et ses membres. Les cartes à jouer Gold de l'UCLA, disponibles à l'achat, amèneront un individu à l'entrée de la route pour une IRM. Pratiques de «soins principaux directs», les cliniques de place minimisent les frais d'intermédiaire (la compagnie d'assurance, l'État) à un prix forfaitaire pour les soins primaires. Chacun est complémentaire à la protection primaire, en ce sens qu'il couvre les soins principaux et rien d'autre. Sur la base d'un rapport NPR publié le mois dernier, une personne riche sur 5 prend part à un certain type de ce mannequin: "Je me sens aussi longtemps que vous préférez le capitalisme", un gouvernement hospitalier qui dépense 133 $ par mois pour un plus grand médecin informé du point de vente, "C'est complètement véridique."

Nous vivons par la croissance tranquille d'un secteur conçu pour permettre aux gens de décider et d'obtenir un diplôme considérablement plus élevé.

Au cours de la dernière décennie, ces pratiques se sont multipliées et démocratisées, pour ceux qui peuvent réellement le nommer ainsi, faisant baisser les charges de 60 $ à 300 $ par mois. Personne ne sait exactement combien il y en a, mais la plupart des gens conviennent qu'ils sont à la hausse, même si au cours de la même période, les personnes couvertes par une assurance industrielle visitent leur médecin traitant beaucoup moins en raison du co-paiement. ont élevé. Ces lieux de travail ont des cousins ​​dans tous les modes d'établissements désireux de fuir les sombres réalités du système de santé car il existe et les revenus des particuliers ayant les moyens et peuvent fuir. Le bien-être croisé et le bien-être égal coûtent des frais supplémentaires aux employeurs pour fournir au personnel des soins primaires de niveau supérieur. Une poignée d'hôpitaux, ainsi que la Cleveland Clinic en Floride et Mass Basic, ont des forfaits où les personnes atteintes dépensent un certain nombre de milliers de dollars par an pour des plans de bien-être sur mesure et des traces directes de téléphone portable pour leurs médecins. Hudson Yards, la nouvelle croissance chic de Brooklyn, consiste à choisir d'entrer dans une clinique exclusive de conciergerie interne lorsqu'un individu achète une maison, dont la valeur médiane est d'environ 4,5 millions de dollars. Alors que les candidats à la présidentielle se disputent sur le coût des médicaments sur ordonnance et qui mérite des soins, nous vivons par la croissance silencieuse d'un secteur conçu pour permettre aux personnes qui peuvent déjà se permettre notre système coûteux et lourd de décider et d'obtenir un diplôme considérablement supérieur.

Un lieu de travail de soins principaux directs est un pari efficace sur le plan politique, chacun en ce moment et dans un avenir prévisible. Au cours de cette période rapide, des organisations de lobbying spécifiques à l'industrie ont fait des progrès dans l'administration actuelle, qui valorise avant tout la liberté de {dollars} et la sélection: le problème, articulé par le bien-être et les sociétés humaines, est que les clients ne le font tout simplement pas. avoir suffisamment de données pour vérifier les cliniciens et réduire les prix. Cependant, l'abandon de l'intermédiaire est en soi une excellente couverture d'assurance en opposition à toutes les réformes que le long terme pourrait entraîner: dans n'importe quelle situation, il peut y avoir des gens prêts à dépenser considérablement sur le modèle de vol de première classe du commerce des soins de santé.

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Plus inquiétant, du moins du point de vue de ces sociétés, est la probabilité qu’elles louent tous les beaux documents et n’aient pas la possibilité de continuer à augmenter. Travailler dans les soins de conciergerie est, selon la plupart des comptes, plus fascinant que de travailler dans les tranchées d'une clinique standard: les médecins voient moins de malades et reçoivent une commission tout aussi correctement, sinon plus. Dans son introduction en bourse, One Medical célèbre qu'il pourrait être gênant de dessiner tôt ou tard des professionnels certifiés, un clin d'œil par inadvertance au manque crucial de documents de soins principaux qui existent déjà: au Texas, par exemple, au dernier décompte, 35 comtés n'avaient pas de médecin de toute nature. Pris à sa conclusion la plus excessive, la préoccupation de l'entreprise préfigure un avenir au cours duquel les bons cliniciens de la nation ont en grande partie abandonné notre système endommagé et sont passés à des lieux de travail plus jolis avec des avantages plus élevés.

Selon toute probabilité, cela permet simplement aux gens statistiquement plus sains de profiter d'un bien-être encore plus élevé.

C'est clairement une simplification, mais pour ceux qui avaient besoin de résumer la stratification de l'entrée dans le système de santé américain, cela pourrait ressembler à ceci: les personnes sans couverture d'assurance, ou une protection contre les catastrophes presque inutile, pourraient être sur le dessous, juste en dessous Les personnes souffrant de Medicaid. Au-dessus d'eux pourraient être des gens avec des soins de santé parrainés par l'employeur, ou un complice approuvé par l'État avec une couverture d'assurance, ou les moyens d'acheter une couverture d'assurance eux-mêmes. Les médicaments de conciergerie, quelle que soit la façon dont ils sont prétendument accessibles ou clairs, fournissent une autre stratosphère à l'équation, leur permettant de gagner des revenus disponibles pour acheter la promesse de bien-être. Selon toute probabilité, cela permet simplement aux gens statistiquement plus sains de profiter d'un bien-être encore plus élevé. Après tout, c'est un beau secteur pour le commerce de la technologie et son obsession de l'optimisation et de la technologie permettant de gagner du temps – et pour les personnes pour qui les soins holistiques et de haut niveau sont autant une question de style de vie que de vie ou de mort.

De leurs efforts pour rendre le lieu de travail du médecin encore plus enchanteur, certains «studios» médicaux construisent des murs conviviaux Instagram où les patients peuvent s'organiser, la colonisation ultime de la médecine par un complexe industriel de bien-être déterminé à réduire les paramètres d'attractivité et de santé. Forward, qui coûte 1 800 $ par an, s'appuie fortement sur les outils de diagnostic qu'il a construits, y compris un scanner corporel lumineux qui utilise la «spectroscopie aux rayons rouges» pour mesurer de nombreux aspects des tripes. Le persil propose une série d'examens – génétique, évaluation hormonale complète – qui peuvent expliquer les symptômes de la brume mentale, de l'asthme bronchique, des pores et de la peau dangereux. Ce sont sans aucun doute des documents dédiés, travaillant à la drogue dans la bonne religion, mais il est laborieux de ne pas découvrir que 45 000 personnes meurent chaque année par manque de soins, le marché a développé la perspective selon laquelle les personnes ayant des actifs sont malades en attirant davantage l'attention ou obscures méthodes que tout le monde.

Comme pour toute innovation pointée sur les problèmes mortels des soins de santé américains, les échecs que ces sociétés disent qu’ils traitent sont bien documentés, sinon l’explication définitive de la maladie générale. Les dépenses de santé – en 2017, pratiquement un cinquième du PIB de ce pays – sont désormais largement perçues comme étant exacerbées par des maladies évitables et des schémas malsains qui s’aggravent pendant des années. De mauvaises habitudes de consommation et le manque de train se transforment en diabète de puissance; la négligence ordinaire se transforme en une maladie respiratoire mortelle. On estime que 84 millions d'Américains résident sans accès aux soins principaux; les chercheurs s'attendent à ce que l'amérique perde 30 000 de ces documents au cours des 5 prochaines années à la retraite et ne devrait pas changer.

Les petites pratiques et les lieux de travail des médecins de famille sont de plus en plus englobés par les forces d'un système de couverture d'assurance qui compte les soins par incréments de procédures facturables: certaines facultés de médecine, pondérées dans le sens de l'analyse, utilisent des aimants de subvention supplémentaires que les professionnels omnivores. Le système pèse des salaires excessifs sur les spécialistes et les chirurgiens, négligeant les médecins à petite échelle qui se concentrent sur les besoins extra-terrestres des malades. Une motion de réforme mettant l'accent sur les relations médecin-patient a, de manière improbable, été constante dans toutes les administrations: le spectre des victimes indigentes tombant dans les salles d'urgence pour endurer des procédures coûteuses et évitables semble avoir hanté Obama lors de la présentation de l'ACA, et ce mois-ci, la division de Bien-être et entreprises humaines ont mis en place un ensemble d'incitations promises depuis longtemps récompensant les médecins non pas pour les procédures, mais pour le bien-être total de leurs patients.

Atul Gawande, le chirurgien et membre du personnel de New Yorker dont les écrits sur les prix des soins de santé ont profondément influencé les polices d'assurance de l'ère Obama, s'est attaqué à ce système dans un journal de 2017. C'était un aveu de culpabilité, une méditation sur les limites de miracles médicaux «héroïques» comme ceux qu'il avait pris de l'importance: «Nous pouvons abandonner un ensemble de priorités archaïques et déplacer notre attention des médicaments de secours aux soins progressifs à vie». il a conclu, "ou nous laisserons des dizaines de millions d'individus endurer et mourir." Un an plus tard, Gawande a été nommé pour guider Haven, l'alliance secrète à but non lucratif des soins de santé entre Amazon, Berkshire Hathaway et JP Morgan, le moteur de ce qui est généralement considéré comme le mécontentement de l'entreprise quant à la valeur que les employés accordent à leur stockage vivant.

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Comme on pourrait le prévoir, la question de savoir qui profite de ces choix de bien-être complets est compliquée. Certains ont fait valoir que les soins préventifs ne font pas baisser les prix à tous égards, et les 2 ensembles d'analyses collégiales en suspens testant si les patients codés comme profit «à haut risque» de soins principaux supérieurs sont en contradiction. En janvier dernier, le MIT a publié les résultats décourageants d'un examen de quatre ans, découvrant que le jumelage des personnes à faible revenu avec des actifs de soins de santé intensifs n'avait aucune impression vitale sur leurs frais d'hospitalisation; la même expérience à Chicago a rapporté que les populations apparentées étaient réhospitalisées environ 20% de moins lorsqu'elles étaient fournies par un médecin dévoué et des employés scientifiques attentifs. Comme il est inhabituel alors que MDVIP, un concierge préfigurant One Medical, dise que pour les personnes qui paient 2000 $ par an, cela peut réduire les frais d'hospitalisation entre 70% et 90%

Le commerce de la technologie prospère là où il est possible d'invoquer un peu d'économie comportementale et de reconditionner une idée pour des gens plus jeunes et technologiquement avertis ouverts à dépenser un peu plus d'argent chaque mois. Ces cliniques s'appuient sur l'analyse identique développée pour traiter le problème des personnes à faible revenu qui meurent selon des méthodes coûteuses et évitables: elles en font simplement usage à des habitants statistiquement plus enclins à voir les résultats. One Medical se présente comme une méthode permettant aux entreprises de maintenir leur personnel professionnel hors de l'hôpital. Sur son site Web, Parsley invoque les conclusions du CDC selon lesquelles une personne sur cinq souffre d'une maladie de l'alimentation. Cependant, Parsley ne parle pas en fait d'une chose comme le diabète, qui affecte pratiquement 1 personne sur 10: la société achète des publicités Google pour indiquer quand une personne recherche SIBO, un dysfonctionnement intestinal relativement rare lié aux maladies auto-immunes et à la fatigue électrique.

L'année dernière, j'ai obtenu un certain nombre de plaintes de personnes souffrant de One Medical sur ce qui leur semblait, comme une arnaque: le prix annuel des dépenses de l'entreprise pour ses fournisseurs, le soi-disant «concierge» une partie des médicaments de conciergerie, était une partie facultative de l'accord. C'est parce qu'il est juridiquement dangereux, sinon impossible, de coûter un prix d'adhésion pour les prestataires couverts par une couverture d'assurance: la plupart de ces cliniques doivent séparer considérablement leurs entreprises pour s'adapter à cela, en utilisant les frais d'adhésion aux avantages modérément plus que les soins précis. , ou bien travailler totalement "sans assurance".

Si vous ne déboursez pas les 200 $ supplémentaires chez One Medical, vous pourrez techniquement en voir un parmi ses documents, comme je l'ai découvert après avoir été nommé consultant. Vous n'avez tout simplement pas reçu ce qu'elle appelait la «pile de savoir-faire complet», l'accès aux documents 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, les «choix de bien-être et de style de vie», la «valeur en vaut la peine». Dans notre bref dialogue, la fille sur la finition opposée du téléphone portable a déclaré "sans couture" 4 fois. Choisir ce que je suis positif était mon apparente scepticisme, elle a conclu en me disant qu’elle croyait réellement que One Medical faisait du bien public et élevait les soins.

Cependant, le facteur le plus insidieux est la simplicité de ces cliniques, le bien-être en tant que bien luxueux, une affaire bien méritée.

Je ne doute pas que c'était la meilleure façon dont elle se sentait. Une fois que j'ai fait un récit sur une clinique de gynécologie et de «bien-être» pour les membres à New York, j'avais l'habitude d'être principalement informé d'une chose liée – que l'existence de sociétés comme celle-ci pourrait faire en sorte que, parfois, des personnes supplémentaires aient accès aux soins agréables et attentionnés. Et sont disponibles sur: Ce n'est que quelques centaines de dollars par an, moins que les dépenses courantes du millénaire pour les fournisseurs de plats à emporter ou de streaming ou pour l'espresso. Ce n’est pas comme si c’était une entreprise pharmaceutique ou une couverture d’assurance refusant de payer les soins nécessaires.

L'argument axé sur le marché, au cours duquel des cliniques plus élevées entraînent des concurrents, est bien connu, mais je dirais que les soins de santé sont plus comme un logement qu'un latte supérieur: vous pouvez construire un lot complet de condos luxueux et même une modeste unifamiliale. mais sans-abri, par opposition à toutes les chances, refuse de disparaître. Cependant, le facteur le plus insidieux qui me frappe est la simplicité et la rareté de ces cliniques, un bien-être assez luxueux, une affaire bien méritée. L'admission aux soins principaux est apparemment le bloc de construction du système: c'est la flexibilité de voir un fournisseur de soins de santé, d'obtenir une référence, de chasser la recommandation chaque fois que vous vous sentez vraiment malade. Cet écosystème complet, qui semble s'agrandir de jour en jour, a été financé et construit par des individus qui ont conclu que la seule option pour réformer le système est de se construire l'un l'autre où le meilleur type de soins de santé est une expertise vendable et ambitieuse, pas un un service. Et sans doute pas un vrai.

Une introduction en bourse médicale transforme le droit de la santé en un …
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Julien