Quelle est la meilleure façon de dépister les seins denses?

Peser les inconvénients et les avantages

Vous pourriez appeler ce point de blocage n ° 1. Les AB-IRM sont plus sensibles, ils ont donc trouvé plus de taches suspectes qui pourraient potentiellement être cancéreuses.

Dans l'étude, AB-MRI a demandé 107 biopsies, une procédure où le tissu mammaire est excisé et analysé pour les cellules cancéreuses, ce qui était près de quatre fois le taux de DBT (il en a appelé 29). Les biopsies peuvent laisser le sein meurtri et douloureux pendant quelques jours et, comme toujours, des complications peuvent survenir.

Rahbar a déclaré qu'avec des IRM abrégées "seulement environ 20% des biopsies étaient en fait du cancer", se référant à la valeur prédictive positive de chaque test, ou à la fréquence à laquelle il avait raison d'identifier une lésion suspecte comme un cancer. «En mammographie 3D, c'était environ 35%», a-t-il déclaré.

En d'autres termes, la majorité des femmes qui ont un cancer du sein potentiel identifié par AB-MRI subiront une biopsie inutile.

"Il y a un plus grand nombre de faux positifs avec l'IRM abrégée", a déclaré Rahbar. "Bien que la sensibilité élevée soit très excitante – ils attrapent plus de cancers – nous recommanderions également plus de biopsies. Et ils seront plus chers. »

Il est également difficile de savoir à quelle fréquence les femmes auraient besoin d’IRM-AB. L'essai était une étude de deux ans, mais le document ne faisait état que du premier cycle de dépistage.

"Il est possible que moins de cancers soient identifiés dans les séries suivantes d'IRM, donc il n'est pas clair si ce test doit être effectué chaque année", a déclaré Rahbar.

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Combien ça coûtera? C'est compliqué

Cela nous amène au point n ° 2: le coût.

Actuellement, le coût d'une IRM peut aller de 400 $ à 3 500 $, selon l'endroit où il est fait dans le pays et la partie du corps qui est imagée. Le site de données commerciales Statista répertorie le coût moyen en 2017 à 1430 $.

«L'IRM mammaire coûte cher», a déclaré le Dr Gary Lyman, chercheur en économie de la santé et expert en politiques au Hutchinson Institute for Cancer Outcome Research, ou HICOR. "C'est pourquoi les consignes le limitent aux paramètres à haut risque. Actuellement, l'IRM mammaire n'est approuvée que pour les patientes ayant des antécédents familiaux ou un risque de 20% ou plus de développer un cancer du sein. »

Utilisés depuis la fin des années 1970, les IRM peuvent durer de 30 à 90 minutes et impliquent un agent de contraste ou un colorant injecté par IV et plusieurs images prises sur une période de temps. Les IRM abrégées réalisées dans l'étude ont également utilisé un agent de contraste mais ont pris moins d'images. Ils étaient également beaucoup plus courts – chacun a pris moins de 10 minutes.

Mais dans l'état actuel des choses, "il n'y a pas de norme pour une IRM abrégée", a déclaré Rahbar. «Il s'agit de la première étude à l'examiner sur de nombreux sites lors d'un essai clinique. Nous n'avons même pas de prix réaliste pour cela car il n'y a pas de code d'assurance. "

Ce code, appelé CPT ou code de «terminologie procédurale actuelle», est utilisé pour la facturation médicale. Pas de code de facturation médicale? Pas de couverture d'assurance.

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"Cette situation n'est pas différente des autres nouvelles technologies lors de leur développement, comme le séquençage des tumeurs ou les biosimilaires", a déclaré Lyman. "Quand il n'y a pas de code pour commencer, cela prendra un an ou deux pour CMS [the Centers for Medicare and Medicaid Services] pour voir ce qui se passe dans la pratique et créer un code afin qu'il puisse ensuite être facturé. "

Généralement, la CMS – également connue sous le nom d'assurance maladie publique parrainée par le gouvernement – mène la charge en ce qui concerne le remboursement des services médicaux, les assureurs privés emboîtant le pas.

Jusqu'à ce que cela se produise, a déclaré Lyman, c'est à peu près le Far West. Les centres de santé devront peut-être «voler de leurs propres ailes» en termes de facturation et d'établissement de meilleures pratiques, a-t-il déclaré. Et les patients pourraient potentiellement être facturés au prix fort pour une IRM, même s'ils obtiennent une version tronquée.

"Je suppose que CMS obtiendra très rapidement un code et sera mis dans le règlement afin que les cliniciens puissent le facturer", a déclaré Lyman. «Mais il est peu probable que cela se produise dans moins d'un an et pourrait prendre plus de temps. Les résultats de la prochaine [study] le dépistage clarifiera davantage les performances de cette approche et sa valeur pour les patients, les systèmes de santé et la société. Ce sont les types d'études dont nous avons besoin. »

Le Dr Christopher Comstock du Memorial Sloan Kettering Cancer Center, auteur principal de l'article, a déclaré que seuls quelques centres de cancérologie proposent actuellement l'AB-IRM.

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"Notre espoir", a-t-il dit, "est que l'étude donnera l'impulsion à plus de centres pour fournir ce nouveau test et que les assureurs verront son avantage pour améliorer la détection précoce."

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Julien