Combien cela coûte-t-il de commencer une pratique médicale?

Créer un cabinet privé représente un rêve devenu réalité pour de nombreux médecins et prestataires aux États-Unis. Voici quelques estimations de coûts basées sur notre expérience de démarrage de centaines de pratiques au cours des dix dernières années.

Les coûts ci-dessous sont couverts plus en détail ci-dessous.

A. Espace de bureau – 2000 $ – 2500 $ par mois

Paie – 3000 $ par mois

C. Vendeurs – 5000 $ pour la configuration initiale – 700 $ par mois

D. Équipement – 10000 $ – 15000 $ pour les premiers achats

E. Assurance – 1 000 $ par an pour GL, 5 000 $ – 15 000 $ en moyenne pour faute professionnelle

Coût total: 20000 $ – 30000 $ initialement avec environ 6000 $ par mois

Comme nous le savons tous, de plus en plus de prestataires rejettent toute ambition de créer un cabinet privé et de rejoindre un hôpital ou un cabinet de grand groupe. La pratique privée en 2018 est totalement différente de la pratique de vos parents il y a 40 ans. En fait, j'adore m'asseoir avec des documents qui sont en pratique depuis plus de 40 ans pour entendre des histoires sur ce que c'était à l'époque. En entendant ces histoires, je peux certainement comprendre pourquoi les médecins choisissent aujourd'hui de prendre leur retraite plus tôt plutôt que de faire face aux frustrations de la pratique privée d'aujourd'hui. La visite en face à face a été remplacée par une rencontre avec un patient en face-à-face, et la responsabilité de la pratique d'aujourd'hui va bien au-delà des réclamations pour faute professionnelle traditionnelles. Cependant, après avoir pris en compte tous les aspects négatifs, nous pensons toujours que les avantages de posséder votre propre pratique l'emportent de loin sur les risques, tant que vous avez l'estomac pour le trajet. Dans cet article, nous couvrons à quoi s'attendre en ce qui concerne les coûts d'ouverture d'un nouveau cabinet médical.

Définir les coûts d'une nouvelle pratique médicale:

Les coûts d'ouverture d'un cabinet médical varient considérablement selon la spécialité, l'emplacement et l'ambition du propriétaire. Voici où nous couvrons plus en détail les frais d'ouverture d'un cabinet:

  • Frais d'espace de bureau pour une nouvelle pratique:

  • Nous avons constaté que le point idéal (selon la spécialité) se situait autour de 2000 à 2500 pieds carrés avec un loyer mensuel de la même valeur. Le prix et la disponibilité de l'espace varient considérablement en fonction de l'emplacement, alors trouvez la meilleure offre et essayez de ne pas vous enfermer dans un bail à long terme. Lorsque vous évaluez votre bail, n'oubliez pas de regarder l'entretien des parties communes, les taxes, les assurances, les options de sous-location et ce qu'ils utilisent pour déterminer les augmentations de taux. L'inflation ou l'IPC sont les deux méthodologies les plus couramment utilisées pour cela. Assurez-vous qu'il y a un plafond pour combien ils peuvent augmenter votre loyer et négociez votre période de renouvellement sur le frontend. Nous avons vu trop de nouvelles pratiques mises à profit au moment de renouveler un bail. La dernière chose que vous voudrez faire (à moins que vous n'achetiez quelque chose) est de déménager après la première période de location et les propriétaires le savent. Nous vous recommandons de louer un bail de 3 ans ou mieux, de louer un espace à un collègue pour la première ou les deux premières années. Les baux ou les achats à long terme au démarrage sont assez risqués lors de l'ouverture dans une nouvelle communauté. C'est évidemment différent si vous avez été établi dans la communauté et que vous vous aventurez seul. La clé est de maintenir les frais généraux aussi bas que possible pendant la première année, sauf si vous ne vous souciez pas vraiment d'être rentable. Il est également important de se rappeler que l'emplacement est plus important que l'esthétique et la taille. Ouvrez-vous le plus près possible de vos principales sources de référence, que ces sources soient d'autres médecins, des hôpitaux, des employeurs ou des quartiers. Les gens recherchent avant tout la commodité et si l'ouverture près de l'action vous coûte 10 à 20% de plus par mois, c'est probablement un risque à prendre. Lorsque vous regardez l'espace, n'oubliez pas de tenir compte du stationnement, de la facilité d'accès, des schémas de circulation, de la taille de la salle d'attente, des salles de bains, du flux de patients et des possibilités d'extension. Vous ne voulez pas vous enfermer dans un espace qui ne peut accueillir que 20 patients par jour si votre objectif est de voir 35 à 50 patients par jour. Il y a un bon équilibre entre avoir trop d'espace et les risques de grandir trop rapidement. L'équilibre est différent pour chaque spécialité, mais à partir d'environ 2000 pieds carrés fonctionne généralement bien. Idéalement, vous voudrez louer pour les 2-3 premières années dans le but à long terme de devenir propriétaire de votre bureau. Les avantages de posséder votre propre immobilier sont énormes en médecine et cela devrait certainement être une partie importante de votre stratégie d'investissement à long terme.
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    Coûts d'embauche et de paie pour une nouvelle pratique

  • Commencez avec un employé compétent en multitâche et peut être formé de manière croisée pour travailler à la réception et vous aider en tant qu'assistant médical. Attendez-vous à payer 15 $ à 18 $ l'heure pour commencer. La clé ici est d'embaucher lentement et d'être très délibéré sur l'embauche de personnes qui peuvent remplir plusieurs rôles. Votre premier employé ne doit pas être quelqu'un qui veut seulement travailler derrière un bureau ou dans la salle d'examen. Commencez toujours avec un seul employé, sauf si vous savez que vous allez ouvrir vos portes et qu'il sera miraculeusement rempli de 30 patients. Vous avez besoin de personnes prêtes à faire tout ce qui est nécessaire. Si cela signifie enregistrer les patients, nettoyer les toilettes, répondre au téléphone ou prendre des signes vitaux, ils doivent être prêts à le faire. L'une des meilleures façons que nous avons trouvées pour aider les employés «spécialisés» à se remettre d'eux-mêmes, c'est que vous fassiez certaines des choses mêmes qu'ils ne veulent pas faire. Si vous êtes lent, il n'y a absolument aucune raison pour laquelle vous ne pouvez pas décrocher le téléphone, nettoyer les toilettes ou accompagner un patient dans sa chambre. En tant que propriétaire, vous devez être prêt à faire tout ce qui est nécessaire, ce qui signifie que votre fierté pourrait être un peu battue au début. Que vous ayez 1 ou 20 employés, utiliser un service de paie pour prendre en charge toutes les taxes, les avantages sociaux et les BS réglementaires est de l'argent bien dépensé. Ne tombez pas dans le piège d’embaucher la personne dont les conditions salariales sont les plus faibles. Le salaire d'une personne est souvent le reflet de ses capacités et il vaut mieux payer un peu plus pour quelqu'un qui peut remplir plusieurs rôles que d'embaucher deux personnes inefficaces pour quelques dollars de moins par heure.
  • Sélection des bons fournisseurs pour une nouvelle pratique

  • Il existe de nombreux fournisseurs initiaux qui devront être configurés. Ces fournisseurs incluent certains des éléments suivants: DSE, gestion / facturation du cycle des revenus, accréditation / assurance, traitement des cartes de crédit, Internet (optez pour le plus rapide possible), téléphone (pensez à la VOIP comme RingCentral), paie et ramassage des objets tranchants / biologiques pour nommer quelques. Les deux premiers fournisseurs répertoriés (RCM et accréditation) sont les deux fournisseurs les plus importants à consacrer du temps à la recherche. Ils peuvent faire ou défaire votre pratique et représentent vraiment le fondement de votre organisation. Ce sont deux domaines où dépenser de l'argent supplémentaire fait vraiment une différence dans vos revenus mensuels. Les autres fournisseurs, tout bien considéré, sont assez peu importants pour votre profit et votre succès à long terme. Vous devez négocier le meilleur tarif pour tous les fournisseurs et n'oubliez pas d'obtenir au moins deux devis à comparer. Lors de la sélection d'un DSE, assurez-vous de le voir en action dans un cabinet local. Ce n'est pas seulement un moyen de s'assurer qu'il correspond à votre style de pratique, c'est aussi une excellente occasion de rencontrer une nouvelle source de référence. De nos jours, ce n'est généralement pas une bonne idée d'avoir deux fournisseurs (un pour le DSE et le MRC) lorsque vous pouvez en sélectionner un qui peut faire un excellent travail en fournissant les deux. Au cours de la dernière décennie, nous avons eu l'occasion de travailler avec près d'une centaine de DSE et de sociétés de facturation différents. Grâce à cette expérience parfois douloureuse, nous avons identifié quelques entreprises qui, selon nous, offrent le meilleur des deux mondes. Un DSE convivial et un superbe service de facturation qui maximiseront les revenus de nos clients. Évidemment, tout dépend de la spécialité de la pratique prospective et c'est là qu'une entreprise comme la nôtre peut aider à restreindre les fournisseurs. En tant que nouvelle pratique, vous pouvez vous attendre à payer 6-8% de vos collections mensuelles si un DSE intégré est offert. Les frais de perception couvrent l'ensemble du service de facturation ainsi que les frais mensuels généralement associés à une plate-forme de gestion de DSE / pratique. En matière d'accréditation, c'est un autre domaine où la sélection du bon fournisseur peut faire ou défaire votre pratique. Il y a quelques années, nous avons écrit un article qui couvre cela plus en détail (pourquoi l'accréditation est essentielle lors du démarrage d'une pratique). Qu'il suffise de dire que si les flux de trésorerie, les barèmes de frais et les délais de réunion sont importants pour vous (ce qu'ils doivent être), vous devez passer un certain temps à sélectionner le bon fournisseur d'informations d'identification / de passation de marchés.
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    Équipement à acheter pour une nouvelle pratique

  • Établissez un budget avant d'acheter un seul article et respectez-le. Nous vous recommandons d'essayer de limiter tous les achats à moins de 10 à 15 000 si possible. Faites-en un jeu et voyez à quel point vous pouvez être économe. Il peut y avoir un moment pour acheter le plus récent et le meilleur équipement, mais ce n'est pas lorsque vous commencez votre pratique pour la première fois. La plupart des pratiques empruntent pour acheter de l'équipement, ce qui entraîne généralement des dépenses excessives. C'est une erreur. Essayez de trouver du matériel utilisé doucement et de vous en tirer avec moins lorsque vous commencez. N'oubliez pas que tout nouvel équipement acheté peut être considéré comme une radiation (déduction en vertu de l'article 179), mais ne tombez pas dans le piège de maximiser vos déductions avant d'être rentable. Vos impôts la première année seront probablement assez insignifiants votre première année par rapport aux années futures. Enregistrez ces gros achats lorsque vous devez déposer vos revenus dans une tranche d'imposition différente. Votre priorité pour la première année ou deux est de faire démarrer votre entreprise et de commencer à gagner de l'argent. N'oubliez pas que tout ce que vous achetez chez McKesson ou Cardinal sera 3 à 10 fois plus cher qu'un article équivalent d'un autre fabricant. Si vous êtes dans une spécialité où la technologie est en constante évolution, la location d’équipement pourrait également être une bonne option. La dermatologie ou la chirurgie esthétique est une spécialité qui me vient à l'esprit. Ce n'est généralement pas une bonne idée d'investir dans un «nouveau» laser alors que ce même «nouveau» laser pourrait être obsolète en 2 ans à cause d'un «plus récent» laser. Une erreur que nous voyons beaucoup de pratiques commettre est dans l'achat d'un tas d'ordinateurs de bureau au départ. Vous feriez mieux d’acheter quelques ordinateurs portables qui peuvent être utilisés avec votre DSE et être amenés dans la salle d’examen au besoin. Les ordinateurs portables sont beaucoup plus efficaces et fiables qu'auparavant, sans parler de leur polyvalence.
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    Assurance pour une nouvelle pratique

  • Vous aurez évidemment besoin d'une assurance contre les fautes professionnelles au début et ce coût varie considérablement selon la spécialité, l'historique des réclamations et l'emplacement. Il existe deux types différents d'assurance contre les fautes professionnelles, les réclamations et la survenance. Je ne veux pas passer beaucoup de temps à examiner la différence, mais les réclamations présentées sont le type de police qui vous oblige à souscrire une assurance queue car elle ne vous couvre que pour les réclamations tant que la police est active. Si vous avez une assurance non valide, cela signifie que vous serez responsable de toute réclamation contre vous, même si la réclamation date d'un moment où la police était active. Une politique d'occurrence, est beaucoup plus chère mais est tout compris. Cela signifie que vous pouvez souscrire une assurance accident d'une valeur de plusieurs années, prendre un congé sabbatique pendant 5 ans et savoir que toute réclamation pour faute professionnelle qui en résultera sera couverte par votre police. Pour une police basée sur les réclamations, vous devez vous assurer de conserver votre police active ou d’acheter une couverture avant votre congé sabbatique. Quelle que soit la politique que vous sélectionnez, vous devez négocier avec le transporteur pour vous assurer d'obtenir toutes les remises disponibles. Il est toujours recommandé d'obtenir au moins quelques devis pour la couverture. De plus, vous devez diviser les paiements en versements trimestriels. L'assurance responsabilité civile générale est une autre assurance nécessaire pour une nouvelle pratique, mais heureusement, elle est loin du coût. Il vous couvre dans le cas où un patient se glisse dans votre bureau et se casse la hanche. Vous devriez également envisager d'obtenir une assurance HIPAA, erreurs et omissions et la cybersécurité en fonction du coût. Souvent, ceux-ci peuvent être inclus en tant que coureurs dans votre politique de faute professionnelle sans frais supplémentaires.
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    Julien